Эндометрий - это название слоя, выстилающего внутреннюю часть матки, и клеток, которые формируют этот слой. Образования, которые возникают в результате неконтролируемого роста этих клеток, обычно круглой формы, называются эндометриальными полипами. Поэтому при исследовании эндометриальных полипов под микроскопом видны клетки, принадлежащие слою эндометрия, выстилающему внутреннюю часть матки. Эти эндометриальные полипы могут варьироваться в размере от нескольких миллиметров до сантиметров.
Точно не известно, почему образуются эндометриальные полипы. Однако некоторые субмикроскопические исследования, обнаруженные в полипах, показали, что как гормон эстроген, так и некоторые активности в области полипа изменяются в развитии полипа.
Эндометриальные полипы, как описано выше, вызваны чрезмерным ростом ткани эндометрия, выстилающей внутреннюю часть матки. Их образование не является раковым. Однако патологическое исследование полипов выявило рак или предраковые поражения с частотой от 0% до 13%. Также сообщалось, что эндометриальные полипы, которые вызывают нерегулярные кровотечения, те, которые обнаружены у пациентов с синдромом поликистозных яичников, и те, которые кровоточат во время менопаузы или старше 60 лет, более склонны к раку, чем полипы, которые обнаружены случайно и не вызывают аномальных кровотечений. Поэтому эндометриальные полипы должны лечиться с учетом этих рисков.
Эндометриальные полипы обычно являются проблемой репродуктивного возраста. Некоторые пациенты могут не проявлять никаких симптомов. У других пациентов они вызывают аномальные кровотечения. Аномальные кровотечения могут вызывать проблемы, такие как увеличенные менструальные кровотечения у женщин, которые ранее имели регулярные менструальные периоды, межменструальные кровотечения, в некоторых случаях кровотечения в форме непрерывных менструальных кровотечений, неспособность зачать ребенка (бесплодие) или аномальные кровотечения после менопаузы у женщин, которые вошли в менопаузу. Иногда эндометриальные полипы чрезмерно растут и простираются вниз от матки к шейке матки, где они могут быть видны как образование во время обследования.
Женщины с эндометриальными полипами обычно посещают гинеколога с жалобами на аномальные кровотечения, постменопаузальные кровотечения или неспособность зачать ребенка. Если во время гинекологического обследования есть эндометриальный полип, выступающий из шейки матки, он может быть обнаружен во время обследования. Во время гинекологического обследования полип или полипы с ярким (гиперэхогенным) внешним видом, которые можно отличить от нормальной ткани эндометрия, могут быть обнаружены в полости эндометрия во время трансвагинального или трансабдоминального ультразвука. Однако диагностика эндометриальных полипов с помощью ультразвука не является 100% точной, и значительное количество полипов может не быть обнаружено во время ультразвука.
Ультразвуковая диагностика эндометриальных полипов может быть улучшена путем введения сыворотки в полость эндометрия через шейку матки с использованием сонографии с инфузией физиологического раствора (SIS). Однако во время этой процедуры жидкость, введенная в матку через шейку матки, будет выливаться в брюшную полость через трубы. Если в эндометрии или на полипе есть раковые клетки, существует возможность того, что эти клетки распространятся в брюшную полость из-за процедуры, которую мы выполнили. Кроме того, поскольку во время этой процедуры не будет возможности понять, есть ли раковые клетки или плохие клетки на полипе или в матке, эта процедура обычно не используется много в рутинной практике.
В диагностике эндометриальных полипов полип может быть диагностирован путем входа в матку с помощью кюретажных канюль и взятия биопсийных образцов и патологического исследования этих образцов. Кроме того, это обследование также может определить, есть ли раковые клетки в матке и на полипе. Эти процедуры кюретажной биопсии могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией или седацией без необходимости в операционной.
Золотым стандартом для диагностики эндометриальных полипов является процедура, называемая гистероскопией. Хотя гистероскопия может выполняться в офисных условиях (офисная гистероскопия), если есть полип и его нужно удалить, оперативная гистероскопия, то есть гистероскопия под анестезией в условиях операционной, была бы более подходящей. В гистероскопической хирургии шейка матки расширяется из влагалища, и в полость эндометрия входит камера. Внутри матки надувается различными сыворотками для получения изображения камеры. Если в полости эндометрия есть полипы, они видны во время этой процедуры. Гистероскопия позволяет удалить эти полипы, и если они есть, полипы могут быть удалены. Если у пациентов есть жалобы на нерегулярные менструальные кровотечения, взятие образцов из тканей эндометрия в форме кюретажа, независимо от того, есть ли полипы или нет, и отправка их на патологическое исследование также обеспечит диагностику дополнительных проблем (гиперплазия эндометрия или рак и т.д.). Поэтому гистероскопия является золотым стандартом как в диагностике, так и в лечении эндометриальных полипов. В нашей собственной практике мы отдаем приоритет гистероскопии у пациентов с нерегулярными менструальными кровотечениями из-за ее преимуществ как в диагностике, так и в лечении.
Лучшим и наиболее определенным методом лечения эндометриальных полипов является гистероскопия и операция по удалению полипа. Эта процедура выполняется в условиях операционной и под анестезией. Перед процедурой шейка матки расширяется достаточно для входа камеры с помощью специальных расширителей. Затем входят в матку (полость эндометрия), проходя через влагалище и шейку матки. Для работы камеры внутренняя часть матки должна быть заполнена жидкостью. Ранее использовались монополярные энергетические модальности, и внутренняя часть матки надувалась высокоосмолярными жидкостями. Эта процедура вызывала ограничения в хирургии. Однако сегодня использование биполярных энергетических модальностей позволило использовать жидкости, подобные жидкостям тела, и операции могут выполняться более комфортно.
После гистероскопической операции пациенты обычно готовы к выписке через несколько часов после выздоровления и выписываются. Однако пациенты, у которых есть дополнительные проблемы, такие как диабет, гипертония, ожирение, пожилой возраст и т.д., и пациенты, которые приходят из отдаленных районов, где нет больницы, обычно госпитализируются на одну ночь.
Риски гистероскопической операции относительно низки. Осложнения, связанные с анестезией, кровотечением, инфекцией, спайками в матке, перфорацией стенки матки, отеком легких и связанными проблемами, если есть чрезмерное поглощение жидкости, являются редкими проблемами, которые могут возникнуть после гистероскопической операции. Было бы уместно информировать пациентов об этих ситуациях перед процедурой.
Если эндометриальные полипы удаляются с помощью гистероскопии и полностью, то есть с основанием полипа, риск рецидива очень низок. Риск рецидива для эндометриальных полипов был зарегистрирован между 2% и 4% в литературе.
