Преэклампсия возникает во второй половине беременности, а именно после 20-й недели, и вызывает такие симптомы, как повышенное кровяное давление (более 140/90 мм рт.ст.), выделение белка с мочой и отеки в организме, особенно в руках и лице, и может иметь фатальные последствия как для матери, так и для ее ребенка. Если она не диагностируется рано и не управляется правильно, это может представлять жизненные риски для ребенка. Фактически, она имеет показатель примерно 25 процентов среди причин материнской смертности во всем мире. Другими словами, можно сказать, что преэклампсия ответственна за одну четвертую материнских смертей во всем мире.
С тех пор, как она была впервые описана, то есть около более чем 100 лет, преэклампсия была известна как болезнь теорий, и основная причина не была полностью определена. Информация, которую мы имеем сегодня, заключается в том, что у матерей, у которых развивается преэклампсия, плацента не развивается как при других здоровых беременностях (недостаточная трофобластическая инвазия). Поскольку плацента не может достаточно осесть в стенке матки, в плацентарном ложе появляются многие вредные вещества (свободные кислородные радикалы), эти вредные вещества распространяются по всему телу через кровоток, вызывая повреждение внутренних слоев сосудов по всему телу. Поврежденные сосуды по всему телу протекают жидкостью из сосудов, что вызывает отеки во всех органах и полостях (мозг, легкие, грудная клетка, печень, брюшная полость, руки, ладони, лицо и т.д.). Во многих органах, пораженных отеками, могут наблюдаться проблемы, в первую очередь дисфункции и отказы органов.
Из-за недостаточной плацентарной инвазии передача кислорода и других потребностей ребенку в утробе слабее, чем при нормальных беременностях, и это может вызвать ограничения в развитии, недостаток кислорода и задержку роста плода, инвалидность и смерть плода.
Как видно из вышеизложенного, преэклампсия является одним из самых серьезных заболеваний беременности.
Преэклампсия наблюдается примерно в 2-7 из всех беременностей. Заболеваемость может быть примерно принята как 5 процентов. Однако некоторые группы имеют повышенный риск развития преэклампсии. Это:
Преэклампсия наблюдается чаще в описанных выше группах, чем в нормальной популяции.
Преэклампсия приходит на ум в случаях гипертонии (кровяное давление выше 140/90 мм рт.ст.), протеинурии и отеков, которые возникают во второй половине беременности (могут быть раньше при многоплодных и молярных беременностях). При детальном обследовании выясняется, что эти проблемы возникают во второй половине беременности и что они не присутствовали до этого момента.
Для повышенного кровяного давления увеличение систолического кровяного давления на 30 мм рт.ст. и увеличение диастолического кровяного давления на 15 мм рт.ст. может считаться повышенным кровяным давлением у беременных женщин, которые знают свое кровяное давление до беременности. Однако также реальностью является то, что риски как для матери, так и для ее ребенка наблюдаются, когда диастолическое кровяное давление превышает 90 мм рт.ст.
После диагностики преэклампсии необходимы дополнительные тесты. Проводятся обследования и вопросы для определения того, поражены ли мозг (головная боль, проблемы со зрением или рвота), легкие (одышка, учащенное дыхание, признаки недостатка кислорода, цианоз), печень (боль в области печени, рвота), почки (протеинурия и снижение диуреза: менее 500 мл за 24 часа), и проводятся тесты для определения того, есть ли повреждение печени и почек или расстройство диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Поскольку развитие ребенка в утробе может быть негативно затронуто недостаточным формированием плаценты, ребенок также должен быть оценен. С этой целью плод оценивается с помощью фетального ультразвукового исследования. Ограничение роста плода (дети маленькие по сравнению со своими сверстниками), есть ли снижение околоплодных вод, оценка артериального и венозного кровотока в пуповине и других частях ребенка с помощью допплера, и оценка кровотока в сосудах, ведущих к матке, с помощью допплера также являются процедурами, которые могут быть выполнены во время диагностики преэклампсии.
Единственным лечением преэклампсии являются роды и удаление плаценты. Роды являются лучшим подходом как для матери, так и для ребенка при доношенных беременностях, что означает, что беременность была завершена. Однако при беременностях, которые еще не достигли доношенности, роды также приносят с собой риски преждевременных родов, то есть недоношенности, для ребенка. Поэтому в случаях преждевременной преэклампсии время родов потребует более детального и комплексного подхода.
Для того чтобы помочь нам с диагностикой и лечением пациентов, случаи преэклампсии также классифицируются. В случаях с диагностированной преэклампсией, если развиваются находки, называемые симптомами тяжелой преэклампсии, это называется "тяжелой преэклампсией" и решение о родах находится на повестке дня. Если нет симптомов тяжелой преэклампсии и беременность еще не достигла срока, то целью является тщательный мониторинг того, развиваются ли симптомы тяжелой преэклампсии до срока. Если симптомы или признаки тяжелой преэклампсии развиваются во время наблюдения, снова будет необходимо принять решение о родах.
Наблюдение и лечение преэклампсии должны проводиться в полностью оборудованном третичном центре под наблюдением специалиста по перинатологии (высокому риску беременности), где также есть специалисты, такие как неонатологи, анестезиологи и т.д., которые могут понадобиться, и где есть условия интенсивной терапии для матери и ребенка.
В настоящее время доступны профилактические лекарства для беременных женщин, которые находятся в группе высокого риска развития преэклампсии. Особенно в описанных выше группах, которые находятся в группе высокого риска развития преэклампсии, использование ацетилсалициловой кислоты, начиная с ранней беременности до поздней беременности (32-36 недель), может снизить риск развития как преэклампсии, так и тяжелой преэклампсии. Поэтому было бы полезно для всех женщин, планирующих беременность, посетить перинатолога и оценить их ситуацию на этапе планирования перед беременностью.
