Кисты яичников - это структуры, которые довольно распространены у женщин и возникают как заполненные жидкостью мешочки в яичниках. Эти кисты обычно доброкачественные, но в некоторых случаях они могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Кисты яичников более распространены у женщин детородного возраста и часто исчезают сами по себе, не вызывая никаких симптомов. Кисты делятся на две основные категории: функциональные и патологические (неопластические), в зависимости от их причин и содержимого.
Функциональные кисты - это кисты, которые образуются во время нормального менструального цикла и обычно исчезают спонтанно. К ним относятся фолликулярные кисты, которые возникают, когда фолликул, в котором растет яйцеклетка, не лопается, кисты желтого тела, которые возникают, когда оставшийся фолликул заполняется жидкостью после выхода яйцеклетки, и тека-лютеиновые кисты, которые могут наблюдаться во время беременности или пузырного заноса. Патологические (неопластические) кисты не связаны с нормальным менструальным циклом и могут быть более серьезными. В эту группу входят дермоидные кисты (тератомы), которые являются сложными структурами, которые могут содержать ткани, такие как волосы, зубы и кости, эндометриомы (шоколадные кисты), которые возникают в результате эндометриоза, серозные цистаденомы, содержащие прозрачную жидкость, муцинозные цистаденомы, содержащие густую, липкую жидкость, и цистаденокарциномы, которые являются очень редкими раковыми кистами и т.д.
Кисты яичников часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Однако большие кисты или осложненные состояния могут вызывать такие симптомы, как тазовая боль, менструальные нарушения, чувство вздутия в животе, дискомфорт во время половой активности, частое мочеиспускание, запор и, особенно в случае перекрута кисты, тошнота и рвота. Эти симптомы варьируются в зависимости от размера, местоположения и осложнений кисты.
Самым важным методом диагностики кист яичников является регулярное гинекологическое обследование. Большие кисты могут быть обнаружены во время ручного обследования, и оцениваются пальпируемые массы и болезненность в яичниках. Ультразвуковое исследование, особенно трансвагинальное ультразвуковое исследование, является наиболее часто используемым диагностическим методом. С помощью этого метода оцениваются размер, содержимое, толщина стенки и кровоснабжение кист, и эта информация помогает понять, является ли киста доброкачественной или злокачественной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться при сложных кистах или в случаях, когда четкий диагноз или происхождение не может быть установлено с помощью ультразвукового исследования. МРТ особенно ценна в диагностике дермоидных кист и эндометриомы. Опухолевые маркеры, такие как CA-125, AFP, hCG, оцениваются особенно в случаях, когда подозревается рак, но эти тесты сами по себе не являются диагностическими.
Лечение кист яичников планируется в зависимости от типа кисты, ее размера, возраста пациента и желания иметь детей. Маленькие функциональные кисты обычно исчезают спонтанно в течение 2-3 месяцев, и в этом случае достаточно только регулярного наблюдения. Этот подход "ждать и наблюдать" предпочтителен особенно в репродуктивном возрасте. Гормональная терапия может использоваться при некоторых кистах. Противозачаточные таблетки могут предотвратить образование новых кист, прогестиновая терапия используется в лечении эндометриомы, и краткосрочные аналоги GnRH могут предпочитаться в случаях тяжелого эндометриоза.
Хирургическое лечение может быть необходимо, если киста больше и не уменьшается после наблюдения, если есть перекрут кисты (переворачивание), разрывы кисты и внутреннее кровотечение, подозрение на рак, сильная боль и другие симптомы, или если вновь образованные кисты возникают в постменопаузальный период. Сегодня большинство операций по удалению кист яичников выполняются лапароскопически. При этом методе делаются небольшие разрезы в живот, изображения получаются с помощью камеры, и киста удаляется с сохранением яичника. Лапароскопическая операция обеспечивает быстрое восстановление и меньше боли. Открытая операция (лапаротомия) может предпочитаться для больших кист или в осложненных случаях.
Кисты яичников редко могут приводить к серьезным осложнениям. Перекрут кисты - это когда киста перекручивается вокруг себя, нарушая кровоснабжение яичника. Это вызывает сильную боль в животе, тошноту и рвоту, и требует немедленного хирургического вмешательства. Разрыв кисты - это когда киста лопается, обычно с сильной болью и внутренним кровотечением. В этом случае может потребоваться экстренное вмешательство. Хотя очень редко, некоторые кисты могут быть раковыми, и этот риск выше у вновь образованных кист, особенно в постменопаузальный период.
Хотя невозможно полностью предотвратить кисты яичников, регулярные гинекологические обследования, поддержание гормонального баланса для регулярного менструального цикла важны для снижения риска. Кисты яичников обычно не влияют на беременность, и даже кисты, которые возникают во время беременности, часто исчезают спонтанно. Однако большие кисты или осложненные состояния могут вызывать проблемы во время беременности, и в этом случае лечение планируется в соответствии с неделями беременности.
