Миомы являются наиболее распространенными опухолями женской половой системы и матки. Миомы обнаруживаются у одной из каждых трех-двух женщин детородного возраста. В то время как многие миомы диагностируются случайно, значительное количество диагностируется во время гинекологических обследований врачами, к которым обращаются из-за жалоб.
Миомы вызваны чрезмерным размножением гладкомышечных клеток в матке или сосудах внутри матки. Наиболее критическим гормоном в образовании миом является женский гормон, известный как эстроген. В то время как миомы не наблюдаются в предпубертатный период, когда нет гормона эстрогена, миомы начинают уменьшаться, когда гормон эстроген снижается во время менопаузы. Поскольку гормон эстроген выше, чем уровни до беременности во время беременности, миомы быстро растут во время беременности.
Миомы, наблюдаемые в стенке матки, в зависимости от их размера и местоположения, иногда не вызывают никаких жалоб, но иногда они могут быть причиной многих проблем, таких как увеличенное менструальное кровотечение, межменструальное кровотечение или непрерывное менструальное кровотечение, боль в паху и во время половой активности, частое мочеиспускание из-за давления на окружающие органы, запор, неспособность зачать ребенка (бесплодие), потеря беременности, то есть выкидыш или преждевременные роды. Миомы, которые растут вне матки, иногда растут тихо, и женщины не думают о миоме как о причине вздутия живота и думают, что они набирают вес, и они тратят время между диетологами и спортзалами. Женщины с чрезмерным кровотечением из-за миомы часто слабы и говорят об анемии, низком ферритине и железе. Однако настоящая причина - это анемия, вызванная кровотечением из-за миом, и связанная с этим слабость. Кроме того, наличие больших и многочисленных миом создает дополнительную нагрузку на сердце для питания матки, растущей с этими миомами. Все это - слабость, легкая утомляемость, снижение физической нагрузки и т.д., наблюдаемые у женщин с миомами, могут указывать на миомы как на причину жалоб.
У женщин, которые имеют вышеуказанные жалобы или не имеют жалоб и проходят гинекологическое обследование, наличие матки, которая больше нормальной и имеет неровные края во время ручного обследования, вызывает подозрение на наличие миомы. Когда обследование проводится с помощью ультразвука, который является незаменимым диагностическим инструментом для гинекологов и акушеров сегодня, миомы в матке (растущие внутри, на стенке или снаружи) могут быть легко распознаны. Во многих случаях миомы могут быть диагностированы случайно при ультразвуковом исследовании нижней части живота, МРТ или КТ-обследованиях, проводимых женщинам, которые обращаются в больницу по любой причине.
Одним из наиболее важных моментов, которые следует учитывать при диагностике миомы, является то, является ли реальный диагноз миомой. Потому что у небольшого количества масс, которые оцениваются как миомы с помощью ультразвука в матке (менее одного процента), существует риск раковых клеток в этих массах, даже если изображения ультразвука или МРТ предполагают миому. Наличие раковых клеток в массах, которые кажутся миомами, часто оказывается саркомой (лейомиосаркома: LMS). Единственный способ окончательно понять, есть ли раковые клетки в массах, которые кажутся миомами по ультразвуку, - это удалить эти массы и отправить их на патологическое обследование. Патологическое обследование может определить, является ли масса действительно миомой или саркомой. В то время как некоторые женщины думают, что у них есть миомы с ультразвуковым изображением и что они находятся под наблюдением, может быть слишком поздно, если раковые клетки будут найдены в миомах, которые удаляются с помощью операции. Поэтому всегда следует помнить, что в массах, которые считаются миомами методами визуализации, могут быть раковые клетки, хотя и редко.
Миомы, удаленные у нашей пациентки во время операции, проведенной с сохранением матки
Миомы лечатся или только контролируются с учетом их размера, количества, проблем, которые они вызывают, и особенностей визуализации. Для миом, которые имеют небольшой диаметр, малочисленны, встроены в стенку матки или растут наружу, не вызывают проблем, таких как кровотечение, боль, бесплодие, выкидыш и т.д., и не растут чрезмерно во время наблюдения, одного только мониторинга без какого-либо лечения может быть достаточно. Для более крупных миом, которые вызывают проблемы, такие как кровотечение, боль, бесплодие, выкидыш или преждевременные роды, планирование лечения было бы правильным подходом.
Существует несколько вариантов лечения миом. Есть много вариантов лечения, доступных для уменьшения кровотечения в миомах, которые считаются вызывающими только нерегулярное кровотечение и в которых не обнаружено патологии при патологическом обследовании образцов, взятых из матки (эндометрия) из-за этого нерегулярного кровотечения, от нестероидных противовоспалительных препаратов до внутриматочных гормональных ВМС и пероральных гормонов. Важный момент здесь заключается в том, что абсолютно точно, что в биопсиях, взятых из матки, нет аномальных клеток. Потому что, помимо миомы, у пациента также может быть утолщение (гиперплазия эндометрия), полипы или рак в матке одновременно. Если кровотечение приписывается миоме, и не берутся образцы из эндометрия, это может вызвать задержку в лечении.
Хирургическое лечение миом применяется к крупномасштабным миомам, тем, которые подозреваются в раке, тем, которые вызывают репродуктивные проблемы, или в случаях, когда желаемый ответ не может быть получен с помощью медикаментозного лечения. В этом случае будут рассмотрены такие варианты, как удаление миомы или полное удаление матки, учитывая возраст пациента, есть ли репродуктивные ожидания и т.д. Как операции по удалению миом (миомэктомия, фиброидэктомия: удаление миом), так и гистерэктомия (удаление матки) могут выполняться открыто (лапаротомия) или закрыто (лапароскопия или гистероскопия). При выборе хирургического метода необходимо будет рассмотреть, какой метод будет наиболее возможным, легким и наименее травматичным для удаления миомы. Например, в то время как небольшая миома, которая выросла во внутреннюю часть матки (эндометрий), может быть удалена с помощью гистероскопии (гистероскопия объясняется под отдельным заголовком и является процедурой визуализации внутренней части матки путем прохождения через влагалище и шейку матки с помощью камеры без разреза), гистероскопия не будет подходящей для операции по миоме, которая не была связана с внутренней частью матки или выросла наружу.
Абдоминальная миомэктомия, то есть лапароскопия или лапаротомия (вход в живот с разрезом, аналогичным кесареву сечению), также являются методами, используемыми для удаления миом.
Лапароскопия - это процедура, выполняемая путем входа в живот через небольшой разрез с камерой. Она выполняется под анестезией в условиях операционной. Для удаления миом, помимо разреза для камеры, делается несколько разрезов для входа инструментов. Живот надувается углекислым газом, и миомы удаляются из матки. Поскольку невозможно удалить миомы через небольшие разрезы в лапароскопической операции по удалению миомы, их нужно будет фрагментировать (морцелляция). По мере накопления информации в литературе о том, что если в миоме есть раковые клетки во время процедуры фрагментации, эти клетки распространяются в живот, лапароскопические операции по удалению миомы начали рассматриваться с большей осторожностью.
В лапаротомической операции по удалению миомы живот обычно входит через разрез, аналогичный кесареву сечению, миомы видны и удаляются без разрушения. В этой процедуре возможное распространение раковых клеток не ожидается, как в лапароскопии и морцелляции, но возвращение пациента к повседневной жизни после операции будет на несколько дней дольше, чем с лапароскопией.
Некоторые процедуры, такие как блокирование сосудов миомы (эмболизация) или уменьшение объема миом с помощью улучшенных ультразвуковых методов, также были описаны сегодня для лечения миом. Однако гинекологи обычно избегают таких методов уменьшения миом, потому что их цель - полностью удалить миомы и отправить их на патологию (чтобы исключить рак).
