Недержание мочи - это название, данное ситуации, когда человек не может удерживать мочу, либо непреднамеренно, либо сознательно. Для понимания типа недержания мочи полезно понять, как мы можем контролировать нашу мочу и как контролируется процесс мочеиспускания.
Моча, отфильтрованная из правой и левой почек, доставляется в мочевой пузырь через каналы, называемые мочеточниками. Мочевой пузырь - это полый орган, и по мере заполнения мочой он передает в мозг увеличение давления внутри него через рецепторы на клетках, выстилающих его. Когда в мочевом пузыре накапливается примерно 400-500 мл мочи, через нервы передаются сообщения от мочевого пузыря к мозгу о том, что мочевой пузырь полон и его нужно опорожнить. Если в это время окружающая среда не подходит, то есть если нет туалета для мочеиспускания, мозг отправляет сообщения в мочевой пузырь и инструктирует мочевой пузырь расслабиться больше и увеличить свою емкость, а также затянуть выход, чтобы предотвратить утечку мочи. Когда условия становятся подходящими, то есть когда человек достигает места и условий, где он может мочиться, мозг отправляет другое сообщение в мочевой пузырь и приказывает мышцам мочевого пузыря сокращаться, части, называемой уретрой, которая отводит мочу наружу, и мышцам, окружающим эту часть, расслабиться. Таким образом, мочевой пузырь сокращается и увеличивает давление внутри, позволяя моче течь наружу, аналогично опорожнению жидкости внутри воздушного шара, и эта команда прекращается, когда моча выходит из мочевого пузыря.
Как можно понять из вышесказанного, опорожнение мочевого пузыря, то есть мочеиспускание, является сложной процедурой. Изначально, после того как мочевой пузырь заполняется мочой, отправляется команда в мозг, мозг воспринимает эту команду и отправляет команду в мочевой пузырь опорожниться или не опорожняться, нервы, которые отправляют команду от мочевого пузыря к мозгу, должны быть здоровыми, и нервы, которые отправляют команды от мозга к мочевому пузырю, также должны быть неповрежденными. Любое повреждение нервов, которые опосредуют команду от мочевого пузыря к мозгу о том, что мочевой пузырь полон, или команду от мозга к мочевому пузырю опорожниться или не опорожняться, нарушит этот процесс и вызовет неконтролируемую утечку мочи.
Существуют некоторые обструктивные сфинктерные механизмы, которые способствуют хранению мочи в мочевом пузыре и предотвращают ее непроизвольное вытекание. Уретра, трубчатый орган, который отводит мочу из мочевого пузыря наружу тела, содержит в себе некоторые мышечные структуры. Сокращая эти мышцы, он закрывает внутреннюю часть канала и предотвращает непроизвольную утечку мочи. Помимо структуры, называемой уретрой, некоторые мышцы, называемые мышцами тазового дна, сжимают уретру снаружи, сужая внутреннее пространство уретры и помогая предотвратить непроизвольную утечку мочи оттуда.
Проблемы, которые возникают в любом из описанных выше механизмов, будут проявляться как непроизвольное недержание мочи. Как можно понять из описанных выше механизмов, непроизвольное недержание мочи включает более одного типа.
Стрессовое недержание мочи - это непроизвольная потеря мочи в ситуациях, когда внутрибрюшное давление увеличивается, таких как кашель, чихание, смех или поднятие тяжелых предметов. Обычно в ситуациях, перечисленных выше, которые увеличивают внутрибрюшное давление, мышцы на выходе из мочевого пузыря и сфинктеры уретры вступают в игру, чтобы предотвратить непроизвольную утечку мочи. Слабость в упомянутых выше мышцах, называемых мышцами тазового дна, хирургические процедуры в этой области, ожирение, старость, курение, избыточный вес и т.д. вызывают ослабление тазового дна. В этих ситуациях, если внутрибрюшное давление увеличивается, оно не может обеспечить достаточное сопротивление и позволяет моче выходить непроизвольно.
Стрессовое недержание мочи, то есть утечка мочи во время кашля, чихания и смеха, является как проблемой здоровья, так и серьезной социальной проблемой. В таких случаях пациенты с недержанием мочи часто скрывают свои жалобы, постоянно используют подгузники, имеют сомнения по поводу выхода из дома, ограничивают свою социальную активность и беспокоятся, что для них начался новый, плохой период. Поскольку проблема недержания мочи считается в некоторой степени частной и воспринимается как ситуация, которой следует стыдиться, она часто не обсуждается с врачами или членами семьи, и не прилагается усилий для поиска решения. В большинстве случаев мы, гинекологи, узнаем о существовании недержания мочи не как о жалобе самих пациентов, а в результате нашего опроса их о их жалобах.
У лиц, у которых диагностируется недержание мочи во время кашля, чихания, смеха или поднятия тяжестей, может быть определено, что мочевой пузырь слегка провисает во время гинекологического обследования. Если во время гинекологического обследования хлопковый катетер отправляется из уретры в мочевой пузырь и внутрибрюшное давление увеличивается натуживанием или кашлем, пока катетер находится в уретре, если катетер движется вверх более чем на 30 градусов, считается, что шейка мочевого пузыря движется с кашлем, и это движение является причиной непроизвольного недержания мочи. Если пациент натуживается или кашляет во время гинекологического обследования, пока мочевой пузырь полон, можно наблюдать, что моча выходит из уретры непроизвольно, и что недержание мочи имеет форму стрессового недержания мочи. Поскольку инфекции мочевыводящих путей негативно способствуют недержанию мочи, необходимо будет тщательно исследовать, есть ли инфекция в мочевыводящих путях во время оценки пациента, а также есть ли другие патологии, которые могут повлиять на мочевой пузырь.
Если тип недержания мочи - это стрессовое недержание мочи и нет другой внешней патологии, способствующей этому состоянию, лечение этого состояния обычно хирургическое. Целью хирургического лечения является выполнение поддерживающих операций, которые предотвращают скольжение шейки мочевого пузыря вниз при кашле, чихании, смехе, другими словами, когда давление внутри живота увеличивается. Благодаря поддерживающим операциям шейка мочевого пузыря будет предотвращена от скольжения вниз, когда брюшное давление увеличивается, и поэтому недержание мочи будет вылечено. Это ожидание от операций. Для этой цели было определено много типов операций.
Некоторые из операций выполняются вагинально, а некоторые абдоминально. В операциях, выполняемых вагинально, влагалище обычно разрезается для достижения шейки мочевого пузыря, и используются поддерживающие швы или поддерживающие заплаты, чтобы предотвратить движение мочевого пузыря вниз. Операции, выполняемые вагинально с заплатами, обычно успешны. Поскольку операции краткосрочные и выполняются вагинально, без входа в живот, встречается меньше послеоперационной боли и подобных негативов. Однако одним из негативных аспектов операций, выполняемых вагинально, является то, что проблема более вероятно повторится в течение 5-10 лет после этих операций, а также то, что проблемы, называемые эрозией заплаты, возникают в слизистой оболочке влагалища из-за заплат, используемых во время операции. При эрозии заплаты заплаты, используемые во время операции, расплавляют влагалище в этой области, заплата выходит из влагалища и становится видимой, и становится необходимым удалить эти заплаты. При планировании операции было бы уместно предоставить информативную информацию о более высоком риске рецидива в операциях, выполняемых вагинально, и эрозии заплаты.
Одна группа хирургических методов, используемых в лечении стрессового недержания мочи, - это операции, выполняемые через живот. Они также называются абдоминальными операциями. Целью этих операций является предотвращение движения вниз области на выходе из мочевого пузыря путем подвешивания ее к местам, определенным выше, в случаях, когда внутрибрюшное давление увеличивается, таких как кашель, чихание и натуживание. Наиболее часто используемым хирургическим методом для этой цели сегодня является метод, называемый ''Абдоминальный Бурч''. Во время операции область на выходе из мочевого пузыря прижимается швами, проведенными через эту область, и соединительная ткань, называемая связкой Купера в верхних частях тазовых костей, прижимается швами, проведенными через эту область, предотвращая скольжение этой области вниз в случаях, таких как кашель, чихание и натуживание. Абдоминальная операция Бурча может выполняться как путем открытия брюшной полости, например, кесарево сечение, так и путем входа в эту область с помощью лапароскопии, то есть с помощью камеры, без открытия живота таким образом. Успех абдоминальных операций Бурча аналогичен, независимо от открытой или лапароскопической. Примерно 90-95% положительных результатов получается во всех операциях. Преимущество лапароскопических операций перед открытыми операциями заключается в том, что возвращение к повседневной жизни короче после операции. Пациенты могут вернуться к своим обычным повседневным занятиям через несколько дней после операции. Другим важным вопросом, о котором пациенты должны быть проинформированы во время планирования операции, является то, что успех операции не составляет 100% и что некоторые проблемы могут возникнуть после операции. Кровотечение во время операции, инфекция после операции, затруднение мочеиспускания после операции и неполное опорожнение мочевого пузыря - это проблемы и осложнения, которые могут возникнуть в этих операциях.
Ургентное недержание мочи, то есть когда мочевой пузырь полон и возникает позыв к мочеиспусканию, утечка мочи по пути в туалет без возможности удержать ее, определяется как ургентное недержание. Пациенты с ургентным недержанием мочи обычно не хотят выходить из дома. Когда они идут в торговый центр или другое место, они сначала проверяют, где находятся туалеты, стараются пить как можно меньше жидкости и пытаются планировать свою жизнь таким образом, чтобы она была структурирована между недержанием мочи и туалетом.
Точная причина ургентного недержания не была определена. Однако, как объяснено выше, считается, что процессы, связанные с подавлением мочеиспускания в неподходящих условиях после того, как мозг проинформирован о том, что мочевой пузырь полон, не работают должным образом. Проблема может возникнуть с вкладом нервов мочевого пузыря, мышц мочевого пузыря и мышц тазового дна, которые помогают удерживать мочу снаружи. Другой распространенной основной причиной является непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря, называемое гиперактивным мочевым пузырем, спонтанно и до того, как мочевой пузырь полон. Если нет дополнительной причины, лечение обычно заключается в увеличении емкости мочевого пузыря с помощью медикаментозного лечения для подавления неконтролируемых сокращений и упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна, потери веса, отказа от курения и т.д.
В дополнение к описанным выше, существуют также случаи, такие как смешанное недержание мочи, где сосуществует более одного типа недержания мочи. Иногда понимание типа недержания мочи и основной проблемы может быть не таким легким, как описано выше. Для этой цели могут потребоваться более продвинутые обследования, тесты, такие как уродинамические тесты, и даже подходы, которые требуют работы более чем одного отдела вместе.
То, что рекомендуется держать в уме о недержании мочи у женщин, заключается в том, что это состояние не является чем-то постыдным или скрытым. Если вы пойдете к врачу и объясните свои жалобы, и если будут проведены необходимые обследования и тесты, в большинстве случаев мочеиспускание можно контролировать с помощью лекарств, операции, упражнений или комбинации этих методов.
