Плацента - это орган, который получает от матери все необходимые ребенку вещества и передает их ребенку через пуповину, а также обеспечивает передачу всех отходов от ребенка матери через пуповину для их выведения. При нормальной беременности плацента прикрепляется к стенкам и верхним частям матки. Если плацента размещена в нижнем сегменте матки, это диагностируется как предлежание плаценты. В зависимости от отношения к внутреннему зеву шейки матки, это называется полным, частичным, краевым или низко расположенным, где плацента полностью или частично покрывает шейку матки. Хотя плаценты, расположенные близко к шейке матки, называются низко расположенными, это состояние обычно не вызывает серьезных проблем, поскольку плацента движется вверх вместе с маткой по мере прогрессирования беременности.
В случаях предлежания плаценты, поскольку плацента покрывает шейку матки, нормальные роды, то есть вагинальные роды, были бы невозможны. Поэтому в случаях предлежания плаценты потребуется кесарево сечение. В случаях предлежания плаценты плацента может проникать глубже, чем должна в норме (в мышечный слой стенки матки и даже за пределы стенки матки). Это состояние называется placenta acreata, placenta percreata или в целом спектром placenta acreata (PAS). Как предлежание плаценты, так и placenta acreata являются факторами риска серьезного кровотечения. Особенно если две проблемы вместе, риск кровотечения еще выше. В этих случаях существует риск процессов, которые могут привести к удалению матки. Поэтому предлежание плаценты, будь то само по себе или вместе с PAS, является проблемой беременности, которая может вызвать смертельное кровотечение и должна серьезно управляться.
Во время нормального формирования и размещения плаценты на стенке матки клетки, образующие плаценту, перемещаются из эндометрия к стенке матки и прекращают движение, когда достигают области с достаточным количеством кислорода. Хотя точная причина предлежания плаценты неизвестна, у нас есть доказательства факторов риска предлежания плаценты. Предыдущие вмешательства в матку (выскабливание, кесарево сечение, миомэктомия), пожилой возраст матери и многоплодные роды, наличие предлежания плаценты в предыдущих беременностях и курение сообщаются как факторы риска развития предлежания плаценты. Зарегистрированная частота предлежания плаценты во всем мире может достигать двух процентов.
Беременные женщины с предлежанием плаценты могут иметь описанные выше факторы риска, и это можно заподозрить из истории пациента. Их история также обычно включает кровотечение, которое начинается внезапно и происходит без какой-либо боли. Кровотечение безболезненно и в виде свежей, светло-розовой крови. В случаях предлежания плаценты кровотечение может быть минимальным или очень сильным и может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Поэтому рекомендуется, чтобы случаи предлежания плаценты немедленно обращались в полностью оборудованную больничную службу экстренной акушерской и гинекологической помощи, как только начинается кровотечение.
В случае с вышеописанной историей, свежая кровь видна, выходящая из влагалища во время осмотра с помощью зеркала. Поскольку пальцевое исследование шейки матки может усилить кровотечение и ухудшить текущую ситуацию, абсолютно необходимо избегать пальцевого исследования. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании плацента, покрывающая внутреннее отверстие шейки матки, может быть видна со всеми своими границами, и ультразвуковое исследование обычно достаточно для диагностики. Трансвагинальное ультразвуковое исследование предоставляет больше информации, чем трансабдоминальное (с живота) ультразвуковое исследование. В очень редких случаях и для понимания, есть ли PAS (спектр placenta acreata), может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).
У беременной женщины с диагнозом предлежания плаценты окончательным лечением являются роды и удаление плаценты. Хотя это так легко выразить, если неделя беременности, когда происходит кровотечение, все еще ранняя в беременности и ребенок не зрелый, решение о родах будет отложено до как можно более позднего времени - сохраняя защиту жизни матери и ребенка на переднем плане. Случаи с диагнозом предлежания плаценты госпитализируются до тех пор, пока их состояние полностью не будет понято и стабилизировано. Следует подготовиться к переливанию крови в случае чрезмерной кровопотери из-за кровотечения. Если беременность доношенная, лечение будет завершено кесаревым сечением и полным удалением плаценты.
Если беременность ранняя (далека от срока) и кровотечение остановилось, цель - достичь срока с тщательным мониторингом. Если есть кровотечение, которое настолько сильное, что ставит жизнь матери под угрозу во время мониторинга и не останавливается, то преждевременные роды могут быть на повестке дня. В зависимости от недели беременности, роды могут быть рассмотрены после того, как будут приняты необходимые подходы для развития легких ребенка и защиты мозга.
Поскольку риск кровотечения высок в случаях предлежания плаценты, и особенно при наличии PAS вместе с предлежанием, риск кровотечения будет еще больше увеличиваться, поэтому роды должны планироваться в полностью оборудованной больнице и в центре с опытными врачами в этом отношении. Поскольку шейка матки покрыта плацентой, метод родов должен быть кесаревым сечением. Поскольку потребуется переливание крови из-за кровотечения, следует держать готовыми достаточное количество продуктов крови. В случаях предлежания плаценты и PAS вместе, если кровотечение не может быть остановлено и консервативные подходы не работают, как пациент, так и их родственники, а также команда хирургии и анестезии должны быть проинформированы о том, что может произойти процесс, ведущий к удалению матки, и они должны быть подготовлены к этому сценарию.
Предлежание плаценты - это состояние, которое может указывать на процесс, который приведет к удалению матки, преждевременным родам и долгосрочным проблемам, связанным с преждевременностью, и даже смерти матери и новорожденного. Все перечисленные выше условия должны быть тщательно оценены, и беременные женщины должны находиться под тщательным наблюдением с первого диагноза до завершения лечения. Цель - чтобы беременность достигла срока, но в случаях предлежания плаценты роды часто преждевременные. Вопрос о том, насколько рано произойдут преждевременные роды, полностью связан с течением предлежания плаценты. Если есть очень тревожная картина, решение о родах может быть принято немедленно, в то время как в случаях, когда кровотечение очень мало или остановилось, наблюдение может быть направлено как минимум до 36-й недели. Основным фактором, определяющим решение о родах, будет неделя беременности и состояние матери и ребенка.
