Шоколадная киста - это название, данное присутствию клеток, которые обычно выстилают матку, называемых эндометриальными клетками, в кистах, которые формируются в яичниках. Не полностью понятно, почему клетки, которые должны обычно находиться внутри матки, появляются в кистах, которые формируются в яичниках. У нас есть только теории о развитии эндометриом, или шоколадных кист. Есть теория, которая предполагает, что эндометриальные клетки и клетки, видимые внутри шоколадных кист, происходят от одного предка. Другая теория заключается в том, что менструальная кровь, которая возникает во время менструации, вытекает через шейку матки и влагалище с одной стороны, в то время как с другой стороны она выливается в брюшную полость через маточные трубы и оседает и растет там. Кроме того, считается, что клетки, составляющие иммунную систему, также эффективны в развитии эндометриомы.
Эндометриоз, подобно эндометриоме, - это название, данное присутствию эндометриальных клеток, которые должны обычно находиться внутри матки, вне матки на связках, которые удерживают матку на месте, на верхней части матки, на трубах или в перитонеальной области, которую мы называем тазовой брюшиной. Хотя точно не известно, что вызывает эндометриоз, теории, подобные упомянутым выше для развития эндометриомы, также выдвигаются для развития эндометриоза.
Будь то эндометриома, то есть шоколадные кисты, или эндометриоз, то есть распространенные эндометриальные очаги, в обоих случаях происходит кровотечение, подобное менструальному кровотечению, точно так же, как выделение менструальной крови во время менструации. Поскольку внутри эндометриом, то есть шоколадных кист, происходит кровотечение, подобное менструальному кровотечению, и эта кровь долго ждет внутри этих кист, ее консистенция становится шоколадоподобной, и поэтому эти кисты называются шоколадными кистами.
Шоколадные кисты, видимые в яичниках, могут достигать больших размеров со временем, повреждать окружающую ткань яичника и вызывать снижение овариального резерва. В случаях эндометриоза кровотечение из очагов эндометриоза вне матки, подобное менструальному кровотечению, и длительное присутствие материалов, которые появляются здесь в этой области, могут вызывать спайки. Из-за этих спаек пациенты могут столкнуться с такими проблемами, как боль во время менструации, боль во время полового акта, хроническая тазовая боль и бесплодие из-за того, что трубы поражены спайками, вызывая закупорку труб, предотвращая естественную беременность. В более серьезных случаях и когда поражены нижние части кишечника, пациенты также могут испытывать запоры и жалобы на боль при дефекации.
Хотя эндометриоз в основном наблюдается в тазовой области, которую мы называем областью, где расположены матка, яичники, трубы, кишечник и мочевой пузырь, он также редко сообщался в мозге, внутри глаза, в легких и на областях разрезов, сделанных во время этих процедур, будь то кесарево сечение или нормальные роды.
Прежде всего, момент, который нужно держать в уме, заключается в следующем: шоколадные кисты или эндометриоз - это заболевания репродуктивного возраста. То есть эти заболевания не наблюдаются у маленьких детей, которые еще не начали менструировать. Кроме того, у людей, которые вступили в менопаузу, если есть кисты, они имеют тенденцию к уменьшению. Если есть очаги эндометриоза, они также имеют тенденцию к регрессу.
В случаях шоколадных кист или эндометриоза самой распространенной проблемой, с которой мы сталкиваемся, является боль. Причина боли заключается в том, что во время менструации происходит кровотечение из эндометриальной ткани внутри этих кист в виде менструальной крови, и в это время капсула кисты растягивается и возникает боль. Поэтому самой распространенной проблемой у пациентов с шоколадными кистами или эндометриомой является боль, которая возникает во время менструации.
Поскольку эндометриома или эндометриоз появится через некоторое время после достижения половой зрелости, боль классически не начинается во время первой менструации. Она появляется годы спустя после первой менструации. Вот почему мы называем этот тип боли вторичной дисменореей. Эта боль, которая возникает во время менструации, то есть дисменорея, иногда может быть легкой и сниматься приемом легких обезболивающих, в то время как иногда она может быть очень сильной, негативно влияя на повседневную жизнь, и может быть достаточно сильной, чтобы отвезти пациента в отделение неотложной помощи. В то время как боль изначально появляется только как боль во время менструации, по мере прогрессирования болезни и прохождения времени, она также может превратиться в непрерывную боль в паху из-за спаек, которые развиваются. Мы называем это состояние хронической тазовой болью. В более продвинутых стадиях болезни, особенно в случаях, которые мы называем глубоким тазовым эндометриозом, пациенты жалуются на боль как во время полового акта, так и во время дефекации, то есть при опорожнении кишечника.
Бесплодие, то есть неспособность зачать естественным путем, несмотря на регулярные половые акты, является одной из распространенных проблем, с которыми мы сталкиваемся в случаях эндометриоза. Пациенты обычно описывают боль в паху, которая появляется годы спустя после начала менструации, особенно боль во время менструации, и неспособность зачать естественным путем, несмотря на регулярные половые акты. Шоколадные кисты или эндометриоз определенно должны прийти на ум у пациентов, которые имеют жалобы на боль во время менструации и не могут зачать, несмотря на регулярные половые акты.
Поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием и может вызывать многие проблемы, также были сделаны классификации относительно этого заболевания. Одной из наиболее часто используемых классификаций для этой цели является классификация, сделанная Американским обществом фертильности. В этой классификации эндометриоз ранее оценивался как стадия 1, стадия 2, стадия 3, стадия 4, но это было позже пересмотрено. Согласно этой категоризации, эндометриоз;
Одним из самых полезных аспектов в теме эндометриоза и эндометриомы является история пациента. В истории пациента вторичная дисменорея, которая появляется годы спустя после начала менструации, хроническая тазовая боль в более продвинутых случаях, которую мы называем непрерывной болью в области паха, и у женатых пар неспособность зачать естественным путем, несмотря на регулярные половые акты, известны как самые распространенные симптомы. Боль во время половой активности, то есть во время полового акта, также является одним из распространенных симптомов, с которыми сталкиваются, особенно в случаях эндометриоза продвинутой стадии. Более редко также могут наблюдаться боль, которая возникает во время дефекации, то есть при опорожнении кишечника, и боль, которая возникает при мочеиспускании.
Одной из ситуаций, которая дает нам самую ценную информацию в диагностике эндометриоза, является гинекологическое обследование. При тщательно проведенном гинекологическом обследовании опытным человеком могут быть обнаружены многие находки в пользу эндометриоза. Во время гинекологических обследований боль, ощущаемая во время обследования задней части матки, узловые структуры, ощущаемые во время этого обследования, матка, постоянно повернутая назад, боль, которая возникает в области матки, когда матка сжимается между двумя руками во время двуручного обследования, боль, ощущаемая в этой области, когда яичники ощущаются во время обследования, матка не свободна и пациент испытывает боль, когда она перемещается, дают нам очень сильные идеи о присутствии эндометриоза.
При рассмотрении с помощью ультразвукового исследования, которое мы часто используем как дополнительный метод к гинекологическому обследованию, если есть эндометриомы, то есть шоколадные кисты в яичниках, эти кисты могут быть видны с регулярными границами и внутри с тем, что мы называем гиперэхогенным песочным видом. В случаях эндометриомы, то есть шоколадных кист, размеры кист могут варьироваться от нескольких сантиметров до 10-20 см. В диагностике эндометриомы или эндометриоза дополнительный вклад магнитного резонанса и компьютерной томографии довольно ограничен в дополнение к ультразвуковому исследованию.
Мы знаем, что опухолевые маркеры, такие как CA 125, также были тщательно изучены в диагностике шоколадных кист. Однако вклад опухолевых маркеров в диагностику шоколадных кист почти ничтожен. Поэтому проверка CA 125 в случаях, подозреваемых на шоколадные кисты или эндометриоз, не включена в рутинную практику.
Золотым стандартом в диагностике эндометриоза или эндометриомы, то есть шоколадных кист, является лапароскопия, то есть вход в брюшную полость с помощью камеры, видение подозрительных очагов, взятие биопсий из видимых очагов и патологическое обследование этих материалов биопсии. Лапароскопия помогает нам как в постановке диагноза эндометриоза, так и в классификации эндометриоза. При патологическом обследовании биопсий, взятых во время лапароскопии, или удаленной шоколадной кисты, присутствие эндометриальных клеток в этих областях и клеток иммунной системы (макрофагов), которые поглотили эти клетки, подтверждает диагноз эндометриоза.
У нас есть много вариантов в лечении эндометриоза и эндометриомы, то есть шоколадных кист. Среди этих вариантов лечения есть нестероидные противовоспалительные препараты, прогестины, которые являются препаратами, подобными гормону прогестерона, который производит наш организм, противозачаточные таблетки, содержащие гормоны эстрогена и прогестерона вместе, препараты-аналоги GnRH, которые вводят женщин в менопаузу с помощью лекарств, которые являются агентами, которые могут быть использованы для лечения эндометриоза. Последним вариантом в лечении эндометриоза и эндометриомы (шоколадных кист) является хирургическое вмешательство, то есть операция.
Определение того, какие пациенты подходят для операции и какой тип операции выбрать, является самой критической стадией на данном этапе. Ожидается, что ткань яичника будет повреждена в большей или меньшей степени во время удаления шоколадных кист. Эта ситуация должна быть рассмотрена особенно у женщин, которые хотят иметь детей, и у пожилых женщин. С другой стороны, при принятии решения об операции также следует учитывать потенциал этих кист повреждать окружающую ткань яичника, оказывая давление, когда шоколадные кисты в яичниках наблюдаются без хирургического удаления.
Другой момент, который следует учитывать в лечении эндометриоза, заключается в том, что удаление или уничтожение очагов эндометриоза во время операции может не обеспечить постоянное лечение на всю жизнь. Потому что вероятно, что есть более молодые и еще не очевидные очаги, помимо тех очагов, которые мы видим и лечим во время операции. В этом случае эти очаги не будут видны во время операции и станут видны в более поздние периоды, вызывая возобновление жалоб пациентов. После операции рекомендуются и используются подавляющие методы лечения для снижения этих рисков. В результате, поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием и имеет потенциал потенциально существовать, прогрессировать или рецидивировать до менопаузы, какой подход наиболее подходит для пациента, должен быть тщательно оценен и решен после оценки вместе с пациентом.
