Что такое истмоцеле?

Истмоцеле (дефект рубца при кесаревом сечении) — это название дефектов, вызванных неправильным заживлением области разреза во время кесарева сечения у женщин, которые ранее рожали с помощью кесарева сечения.

Что такое истмоцеле (дефект рубца после кесарева сечения)?

Истмоцеле (дефект рубца при кесаревом сечении) — это название дефектов, вызванных неправильным заживлением области разреза во время кесарева сечения у женщин, которые ранее рожали с помощью кесарева сечения. Хотя случаи истмоцеле были редки до того, как операции кесарева сечения стали настолько распространены, истмоцеле стало более распространенным из-за широкого использования операций кесарева сечения. Факторы риска развития истмоцеле после кесарева сечения до сих пор не выявлены. Исследовано, влияет ли на развитие истмоцеле однослойное или двухслойное ушивание матки после рождения ребенка, кесарево сечение, ушивание матки с закрытием швов или без него, но не было сделано достаточного вывода о том, что какой-либо метод увеличивает или уменьшает развитие истмоцеле.

Какие проблемы вызывает истмоцеле?

Истмоцеле, то есть часть, разрезанная во время кесарева сечения, плохо заживает и там возникает дефект, в результате чего менструальная кровь заполняет эту часть и ожидающая там кровь периодически вытекает из влагалища после окончания менструального кровотечения. Обычно это заставляет пациенток жаловаться на то, что после окончания менструации у них все еще остаются темно-коричневые и черные кровянистые выделения. Продолжение темно-коричневых кровотечений и кровянистых выделений после окончания менструации отрицательно влияет на комфорт пациентки. Мажущие выделения, возникающие при посещении туалета, а также мажущие выделения, возникающие после половой активности, а также длительно сохраняющиеся темно-коричневые и черные кровянистые выделения отрицательно влияют на повседневную жизнь и психологию больного.

Хотя истмоцеле вызывает упомянутые выше проблемы, оно также может вызвать трудности при беременности у женщин, желающих забеременеть. Существует достаточно исследований и публикаций, показывающих, что вероятность успешной беременности снижается даже при применении экстракорпорального оплодотворения у тех, кто ранее перенес кесарево сечение и имеет истмоцеле. Иными словами, истмоцеле может возникнуть как еще одна причина бесплодия у ранее беременной и рожавшей женщины.

Если беременность наступает при наличии истмоцеле, если беременность закрепляется в области расположения истмоцеле, это может вызвать такие жизненно важные проблемы, как беременность в рубце от кесарева сечения, предлежание плаценты, то есть оседание плаценты в нижней части матки, и приросшая плацента, то есть плацента, оседающая глубже в стенке матки и не отделяющаяся после рождения. Поскольку область, где расположено истмоцеле, будет слабее, чем обычно должна быть в случаях, когда беременность достигает более поздних недель беременности, риск открытия и разрыва этой области перед родами, что подвергает риску жизнь матери и ребенка, увеличивается в случаях истмоцеле.

Как легко понять из вышеизложенного, наличие истмоцеле является состоянием, которое отрицательно влияет на комфортность жизни в случаях, когда беременность не планируется, может вызвать затруднения при беременности и бесплодие в случаях, когда беременность рассматривается, а также несет жизненно важные риски для матери и ребенка в случае беременности.

Как диагностировать истмоцеле?

Анамнез пациента важен для диагностики истмоцеле. В анамнезе больной указано, что ранее ей было проведено кесарево сечение, что до этой операции менструации у нее были регулярными, прекратились через определенный день, но после кесарева сечения после окончания менструального кровотечения появились коричневые и черные кровянистые выделения, и это продолжалось постепенно в течение нескольких дней, иногда до начала следующих менструаций, когда она ходила в туалет или после полового акта. У некоторых женщин истмоцеле настолько велико, а количество менструальных кровотечений настолько уменьшилось, что пациентки обращаются к нам, поскольку у них нет менструации и наличие истмоцеле обнаруживается при обследовании.

На УЗИ, проводимом при гинекологическом осмотре у пациенток с данным анамнезом, видно образование треугольной формы, заполненное жидкостью (менструальной кровью), ведущее в стенку матки в области разреза при кесаревом сечении, что определяется как истмоцеле. Если УЗИ проводится во время менструального кровотечения, вероятность диагностирования истмоцеле будет выше. Если менструальное кровотечение прекратилось и жидкость, скопившаяся в истмоцеле, исчезла, то диагноз истмоцеле при УЗИ может быть упущен. В этом случае чувствительность УЗИ в диагностике можно повысить путем введения жидкости в матку. МРТ (магнитный резонанс) и гистероскопия также являются методами, которые можно использовать в диагностике истмоцеле. Операция гистероскопии позволяет поставить диагноз путем входа в матку с помощью камеры и визуализации самого истмоцеле.

Лечение истмоцеле

После постановки диагноза истмоцеле его лечение варьируется в зависимости от жалоб и ожиданий пациента. Целью лечения истмоцеле является устранение дефекта в области расположения истмоцеле и предотвращение скопления менструальной крови в этой области. Этого можно достичь двумя способами. Один из них - войти в матку с помощью камеры, т. е. проведя гистероскопическую операцию, увидеть дефект истмоцеле и не допустить скопления там крови путем распиливания верхней и нижней частей этого дефекта. Таким образом, менструальная кровь не будет накапливаться в истмоцеле, а поскольку после окончания менструального кровотечения там не будет крови, последующие кровянистые выделения будут предотвращены. Операция истмоцеле с гистероскопией – безлезвийный метод, которому можно отдать предпочтение, если пациентка не планирует в дальнейшем беременеть или если толщина стенки матки в области истмоцеле достаточно хорошая. Однако если пациентка планирует беременность в более поздний срок и стенка матки в области истмоцеле недостаточно толстая, то пластика истмоцеле с помощью гистероскопии вызовет слабость в этой области и откроет путь к разрывам в этом участке стенки матки при следующей беременности. В таких случаях истмоцеле необходимо лечить изнутри брюшной полости.

Восстановление истмоцеле изнутри брюшной полости может быть выполнено путем вскрытия брюшной полости, как при операции кесарева сечения, или с помощью камеры, то есть лапароскопии. Если истмоцеле восстанавливается путем вскрытия брюшной полости, как при операции кесарева сечения, то область, открытая во время предыдущего кесарева сечения, открывается повторно, и операция выполняется путем повторного наложения швов. Риски этой операции и возвращения к повседневной жизни после операции аналогичны операции кесарева сечения. При пластике истмоцеле без вскрытия брюшной полости, то есть лапароскопически, с помощью камеры вводят брюшную полость и вскрывают область, где находится истмоцеле. Эту область разрезают до тех пор, пока не появятся здоровые ткани. Мертвые ткани удаляются, и после получения здоровых тканей проводится операция путем их сшивания. Осложнения, риски и возвращение к повседневной жизни при лапароскопической пластике истмоцеле аналогичны закрытым операциям, а послеоперационный дискомфорт и боль короче, чем при открытой операции. В нашей клинической практике, если мы решаем восстановить истмоцеле изнутри брюшной полости, а не с помощью гистероскопии, мы обычно планируем наши операции как лапароскопические. Хотя лапароскопическая пластика истмоцеле очень удобна для пациента, эта процедура требует от врача опыта и усилий.