Когда следует проводить детальное УЗИ и какие проблемы оно может выявить?

Детальная ультрасонография — важное ультразвуковое исследование, при котором во время беременности подробно оцениваются органы и системы ребёнка. Обычно оно проводится на 18–22-й неделе беременности. В этот период можно подробно исследовать многие анатомические структуры ребёнка, включая головной мозг, лицо, сердце, позвоночник, грудную клетку, органы брюшной полости, почки, мочевыводящие пути, руки и ноги. Также оцениваются плацента, околоплодные воды и другие особенности беременности.

Цель детальной ультрасонографии заключается не только в получении изображений ребёнка или определении его пола. Основная цель — оценить развитие ребёнка и как можно раньше выявить структурные аномалии, которые могут быть обнаружены во время беременности.

Однако отсутствие проблем при детальной ультрасонографии не гарантирует полного отсутствия у ребёнка заболеваний или генетических нарушений. Некоторые заболевания могут не иметь ультразвуковых признаков, а некоторые аномалии могут проявиться на более поздних сроках беременности.

Детальное УЗИ — это комплексное ультразвуковое исследование, при котором анатомические структуры ребёнка оцениваются систематически. Также могут использоваться такие термины, как «расширенное УЗИ», «УЗИ второго уровня» или «скрининг аномалий плода».

Во время исследования оцениваются не только размеры ребёнка. В определённых ультразвуковых срезах исследуются голова и структуры головного мозга, лицо, позвоночник, сердце и крупные сосуды, лёгкие, передняя брюшная стенка, желудок, почки, мочевой пузырь, руки и ноги.

Кроме того, оцениваются рост ребёнка, расположение плаценты, количество околоплодных вод, пуповина и другие структуры, связанные с беременностью.

Цель — максимально полно оценить анатомическое развитие ребёнка на данном этапе беременности.

Наиболее часто детальное УЗИ проводится между 18-й и 22-й неделями беременности.

К этому сроку большинство органов ребёнка развиты настолько, что их можно подробно оценить с помощью ультрасонографии. Размер ребёнка и условия визуализации, создаваемые околоплодными водами, также позволяют исследовать многие анатомические структуры.

Однако единого неизменного срока для всех беременностей не существует. В зависимости от особенностей беременности, ранее выявленной находки или технических причин исследование может проводиться раньше или позже.

В международных рекомендациях для планового ультразвукового исследования плода во втором триместре может указываться период приблизительно 18–24 недели беременности.

На ранних сроках беременности многие органы ребёнка ещё слишком малы для детальной оценки, а развитие некоторых внутричерепных структур ещё не завершено. По мере развития беременности анатомические структуры головного мозга, сердца, позвоночника, почек и других органов становятся доступнее для подробной ультразвуковой оценки.

Поэтому период 18–22 недель имеет особое значение.

При этом нормальное УЗИ первого триместра не означает, что детальное УЗИ во втором триместре не требуется. Некоторые структурные аномалии могут быть не видны на ранних сроках или становятся заметными только по мере развития беременности.

Аналогично нормальный результат детального УЗИ во втором триместре не означает, что на более поздних сроках беременности не может возникнуть никаких проблем.

Во время детального УЗИ анатомия ребёнка оценивается в определённой систематической последовательности.

Оцениваются форма и целостность черепа ребёнка, основные анатомические структуры головного мозга и некоторые внутримозговые полости.

Во время исследования могут быть выявлены некоторые серьёзные аномалии развития мозга, расширение желудочков, особенности развития мозжечка, срединных структур или состояния, затрагивающие строение черепа.

Оцениваются профиль лица ребёнка, губы и некоторые структуры лица.

Некоторые аномалии лица, особенно расщелина губы, могут быть видны при ультрасонографии. Однако оценка лица зависит от положения ребёнка, и выявить с помощью ультразвука все аномалии лица невозможно.

Сердце является важной частью детального ультразвукового исследования.

Оцениваются положение и размеры сердца, четырёхкамерный срез, крупные сосуды, выходящие из сердца, и сердечный ритм. Исследование может помочь выявить некоторые важные врождённые пороки сердца.

Однако нормальный вид сердца при детальном УЗИ не исключает все заболевания сердца. При подозрительной находке, семейном анамнезе или определённых факторах риска может потребоваться более подробное исследование — фетальная эхокардиография.

Позвоночник ребёнка оценивается в разных плоскостях, исследуются расположение позвонков и целостность позвоночника.

Некоторые аномалии позвоночника, например spina bifida, могут быть выявлены при детальном УЗИ.

Оцениваются грудная клетка ребёнка, вид лёгких и диафрагма.

При ультрасонографии могут быть видны некоторые объёмные образования грудной клетки, поражения, влияющие на развитие лёгких, или такие аномалии, как врождённая диафрагмальная грыжа.

Оцениваются целостность брюшной стенки ребёнка, вид желудка и некоторые органы брюшной полости.

Такие дефекты брюшной стенки, как гастрошизис и омфалоцеле, относятся к структурным нарушениям, которые могут быть выявлены в этот период.

Оцениваются наличие, расположение и внешний вид обеих почек, а также наполнение и опорожнение мочевого пузыря.

Во время детального УЗИ могут быть выявлены расширение почек, некоторые аномалии почек или признаки, указывающие на обструкцию мочевыводящих путей.

Например, значительное увеличение мочевого пузыря плода в сочетании с расширением мочевыводящих путей или уменьшением количества околоплодных вод может потребовать обследования на такие состояния, как обструкция нижних мочевыводящих путей (LUTO).

По возможности оцениваются руки и ноги ребёнка, длинные кости, кисти и стопы.

Длина и внешний вид костей могут дать информацию о некоторых аномалиях скелетной системы.

Да. Детальное УЗИ не ограничивается исследованием органов ребёнка.

Оценивается расположение плаценты в матке. Можно выявить ситуации, когда плацента расположена близко к шейке матки или перекрывает её. Во время исследования также оцениваются место прикрепления пуповины к плаценте и признаки инвазии плаценты в стенку матки.

Также оценивается количество околоплодных вод. Их уменьшение или увеличение иногда может быть связано с различными состояниями матери, ребёнка или плаценты.

В зависимости от особенностей беременности в исследование могут включаться некоторые характеристики пуповины и оценка кровотока.

Детальное УЗИ может помочь выявить многие структурные аномалии. Среди них:

• некоторые аномалии головного мозга и черепа
• аномалии позвоночника, например spina bifida
• некоторые врождённые пороки сердца
• некоторые аномалии лица, например расщелина губы
• диафрагмальная грыжа
• некоторые аномалии лёгких
• дефекты брюшной стенки
• некоторые аномалии почек и мочевыводящих путей
• некоторые аномалии скелетной системы
• некоторые состояния, влияющие на рост ребёнка.

Однако возможности ультразвукового выявления различных аномалий неодинаковы. Некоторые структурные нарушения легче увидеть на УЗИ, тогда как другие могут быть очень небольшими, ещё не сформироваться или не визуализироваться из-за положения ребёнка.

Поэтому детальное УЗИ является методом диагностики и оценки, но не может выявить все заболевания ребёнка.

Детальное УЗИ не является диагностическим тестом на синдром Дауна.

При некоторых хромосомных аномалиях могут наблюдаться структурные изменения в анатомии ребёнка или определённые ультразвуковые признаки, называемые «маркерами». Однако наличие таких признаков не означает, что у ребёнка обязательно есть хромосомное заболевание, а полностью нормальное УЗИ не исключает хромосомные заболевания с абсолютной точностью.

Скрининговые тесты, такие как NIPT, и диагностические исследования, такие как амниоцентез или биопсия ворсин хориона (CVS), имеют иные цели, чем детальное УЗИ, при оценке хромосомных заболеваний.

Поэтому при выявлении на УЗИ признака, подозрительного на хромосомное нарушение, результаты проведённого скрининга, возраст матери, семейный анамнез и другие клинические данные оцениваются вместе; может быть рекомендовано генетическое консультирование или дополнительное обследование.

Нормальный результат детального УЗИ является важным и положительным признаком, однако он не гарантирует, что ребёнок полностью здоров.

Ультрасонография прежде всего оценивает анатомическое строение ребёнка. Некоторые генетические и метаболические заболевания, нарушения слуха или зрения, а также некоторые заболевания, проявляющиеся после рождения, могут не иметь ультразвуковых признаков.

Кроме того, некоторые структурные аномалии могут стать заметными на более поздних сроках беременности.

Диагностические возможности ультрасонографии также могут различаться в зависимости от типа аномалии, срока беременности, положения ребёнка, особенностей телосложения матери, количества околоплодных вод и условий визуализации.

Поэтому выражение «детальное УЗИ в норме» означает, что анатомические структуры, которые можно было оценить во время исследования, выглядели ультразвуково нормально; это не означает исключения всех заболеваний.

Выявление какого-либо признака при детальном УЗИ не всегда означает, что у ребёнка имеется серьёзное заболевание.

Некоторые находки могут быть временными или требовать только наблюдения. В других случаях выявленный признак необходимо оценить более подробно.

В зависимости от находки могут потребоваться:

• повторное детальное УЗИ
• фетальная эхокардиография
• МРТ плода
• оценка с помощью NIPT или других методов генетического скрининга
• диагностические генетические исследования, например амниоцентез
• серийные ультразвуковые исследования.

Важно не только ответить на вопрос «Что увидели на УЗИ?». Необходимо также оценить значение выявленной находки для развития ребёнка, наличие других аномалий и возможность её влияния на течение беременности.

Некоторые аномалии плода только наблюдаются в течение беременности, а необходимое лечение проводится после рождения. При некоторых выбранных заболеваниях, в зависимости от состояния ребёнка, могут рассматриваться варианты фетальной терапии или внутриутробного вмешательства.

Нет.

Термин «детальное УЗИ» описывает объём исследования и подробную оценку анатомии ребёнка. 3D- или 4D-УЗИ характеризует способ получения и отображения изображения.

Основой детальной анатомической оценки плода является двухмерная ультрасонография. При необходимости 3D- или 4D-визуализация может предоставить дополнительную информацию.

Поэтому само по себе получение трёхмерных или четырёхмерных изображений ребёнка не означает, что было выполнено детальное УЗИ.

Анатомическое ультразвуковое исследование плода во втором триместре предназначено не только для беременностей высокого риска.

Низкий риск по результатам раннего скрининга беременности или генетических скрининговых тестов не устраняет необходимость анатомической оценки ребёнка, поскольку структурные аномалии могут возникать и при отсутствии хромосомных нарушений.

Особенно важной оценка плода может быть при наличии в анамнезе беременности с аномалией плода, генетического заболевания или врождённой аномалии в семье, воздействия некоторых лекарственных препаратов или инфекций во время беременности, многоплодной беременности или подозрительной находки при предыдущих исследованиях.

Продолжительность исследования может различаться в зависимости от положения ребёнка, срока беременности, условий визуализации и необходимости дополнительной оценки.

Если ребёнок находится в положении, неудобном для визуализации определённых анатомических структур, исследование может занять больше времени. Иногда матери может потребоваться немного подвигаться или исследование может быть завершено позднее.

Если при первом исследовании какую-либо структуру не удалось достаточно хорошо визуализировать, это не обязательно означает наличие проблемы. Если исследование не удаётся завершить по техническим причинам, может быть назначено контрольное УЗИ.

Обычно оно проводится между 18-й и 22-й неделями беременности. Однако срок может меняться в зависимости от особенностей беременности, ранее выявленных находок и условий визуализации.

При детальном УЗИ анатомические структуры ребёнка комплексно оцениваются в определённой систематической последовательности. Цель состоит не только в оценке роста ребёнка или визуализации сердцебиения, но и в подробном исследовании анатомии органов и систем.

Нет. Детальное УЗИ не является диагностическим тестом на синдром Дауна. Некоторые ультразвуковые признаки могут указывать на риск хромосомного заболевания, однако для окончательной оценки используются скрининговые и, при необходимости, диагностические генетические тесты.

Необходимые исследования определяются особенностями беременности, результатами предыдущего скрининга, анамнезом матери и семьи и клиническими рисками. Нормальный результат детального УЗИ не заменяет другие скрининговые или диагностические тесты.

В зависимости от находки могут потребоваться дополнительные исследования: более подробное УЗИ, фетальная эхокардиография, МРТ плода, генетическая оценка или амниоцентез. В некоторых случаях достаточно ультразвукового наблюдения через определённые интервалы.

Нет. Основная цель детального УЗИ — систематическая оценка анатомии плода, основой которой является двухмерная ультрасонография. 3D- или 4D-УЗИ при необходимости может использоваться как дополнительный метод.

Этот материал подготовлен исключительно в общих информационных целях. Срок и объём детального УЗИ должны определяться врачом индивидуально с учётом особенностей беременности, клинического состояния матери и ребёнка и результатов предыдущих исследований.