Диагностика и лечение цервикальной недостаточности (неполноценности шейки матки) как причины повторяющихся выкидышей

Недостаточность шейки матки, цервикальный матки, также называемая отверстием матки, представляет собой структуру, обеспечивающую сопротивление и гарантирующую, что плод и его придатки останутся в матке во время беременности. Однако после второго или третьего месяца беременности шейка матки ослабевает, укорачивается и открывается спонтанно, что приводит к безболезненному изгнанию плода. Если не лечить эту травмирующую проблему, она может привести к повторным выкидышам.

В контексте беременную матку можно условно разделить на две части. Первая — это тело матки (корпус). Более девяноста процентов тела состоит из мышечной ткани, и благодаря расслабляющему действию гормонов, выделяемых во время беременности, по мере роста плода и его придатков внутри матки эта мышечная ткань расслабляется и расширяется, создавая больше места для роста плода, и беременность продолжается до срока. В то время как тело матки более чем на девяносто процентов состоит из мышечной ткани, шейка матки, состоящая более чем на девяносто процентов из соединительной ткани, более плотная, чем тело матки, и противостоит давлению, оказываемому растущим плодом и его придатками на шейку матки, предотвращая изгнание плода. По мере развития беременности она действует как сопротивление давлению на шейку матки и помогает беременности дожить до срока. При нормальной беременности шейка матки расслабляется, укорачивается и истончается только под воздействием регулярных сокращений матки, и только тогда плод может быть изгнан из матки. Однако при цервикальной недостаточности шейка матки укорачивается и открывается спонтанно, без сокращений матки. Это укорачивание и открытие обычно происходит после 14-16 недель беременности и может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам. Поздние выкидыши означают полную потерю беременности, в то время как преждевременные роды связаны как со смертью новорожденных, так и с осложнениями у выживших. Кроме того, если их не диагностировать и не лечить должным образом, они могут повторяться, потенциально приводя к потере здорового ребенка.

Классическим проявлением цервикальной недостаточности является спонтанное раскрытие шейки матки во втором триместре беременности без сокращений матки (боли) и последующее продвижение плода и его придатков к влагалищу. Bажены ощущение полноты связано с изгнанием околоплодных вод или плода, а иногда и с подтеканием околоплодных вод из-за разрыва плодных оболочек в ходе этого процесса. Недостаточность шейки матки иногда возникает без видимых причин, а иногда развивается после таких процедур, как LEEP или конизация, или после трудных родов, когда разрывы шейки матки не были должным образом и адекватно вылечены. Это зависит от обстоятельств. Если у беременных женщин в анамнезе были подобные вмешательства, их также следует тщательно обследовать и более внимательно изучить на предмет цервикальной недостаточности.

При диагностике цервикальной недостаточности анамнез пациентки часто имеет решающее значение. В него могут входить безболезненные выкидыши во втором триместре или ранее перенесенные хирургические вмешательства на шейке матки. Независимо от этих данных, если при пренатальном обследовании с помощью трансвагинального ультразвукового исследования измеряется укороченная длина шейки матки, и отсутствуют маточные сокращения, это подтверждает диагноз цервикальной недостаточности. По этим причинам измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования необходимо во время пренатальных исследований, наряду с осмотром плода и плаценты. При таком измерении длина шейки матки менее 25 мм, особенно в период с 24 по 28 неделю беременности, является сильным индикатором цервикальной недостаточности и указывает на стадию, требующую лечения.

Существует несколько вариантов лечения беременных женщин с цервикальной недостаточностью. Беременные женщины с анамнезом, указывающим на цервикальную недостаточность, могут получать медикаментозное лечение с начала беременности с периодическим мониторингом для проверки укорочения шейки матки. Если укорочение сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение, рассматривается хирургическое вмешательство (цирклaж). Другой альтернативой для беременных женщин с анамнезом цервикальной недостаточности является проведение церклажа на шейке матки после первого триместра. Беременные женщины без окончательного диагноза цервикальной недостаточности обследуются на предмет укорочения с помощью трансвагинального ультразвукового исследования во втором триместре, особенно между 24-й и 28-й неделями, как и все остальные беременные женщины. Женщины с выявленным укорочением затем получают лечение в соответствии с измеренным значением и другими параметрами, медикаментами или же проводится хирургическое лечение. Шейка матки полностью укорачивается и раскрывается, и при осмотре становятся видны плодные оболочки в это ситуации, когда это проявляется явно, указывают на наиболее запущенную стадию проблемы. На этой стадии необходима операция, но шансы на успех есть только у тех, у кого наблюдается укорочение конечности, или у тех, кому диагноз был поставлен на основании анамнеза. В общих чертах, у беременных женщин, которым диагноз был поставлен на основании анамнеза примерно на 12-й неделе беременности, успешность составляет более 90 процентов, тогда как у тех, кому церклаж проводят на более позднем сроке из-за укорочения шейки матки, успешность составляет 75-80 процентов, и околоплодные оболочки видны при осмотре, когда шейка матки раскрыта. В случаях, когда это наблюдается, процент успеха выражается в единицах процента 50-ую составляет именно эту величину.

Церклаж — это, в конечном счете, хирургическая процедура, и она сопряжена с определенными рисками. Хотя могут возникнуть некоторые осложнения, связанные с анестезией (региональной или общей), существуют также минимальные риски, связанные с самой процедурой церклажа, такие как кровотечение, инфекция и разрыв околоплодных оболочек, приводящий к утечке амниотической жидкости.

Диагностика и лечение цервикальной недостаточности, являющейся причиной преждевременных родов, могут снизить как частоту повторных выкидышей, так и преждевременных родов. Измерение шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования во время плановых осмотров беременных, даже до раскрытия шейки матки, можно диагностировать. Это также важный подход для диагностики.