Общая информация о миоме
Миомы являются наиболее часто встречающимися опухолями матки. Почти у половины женщин репродуктивного возраста тем или иным образом диагностируется миома. Более девяноста девяти процентов миом не содержат злокачественных, то есть раковых клеток. Очень редко в образованиях, которые по данным ультразвукового исследования или других методов визуализации считают миомами, могут обнаруживаться злокачественные клетки.
Какие симптомы (жалобы) могут вызывать миомы?
Миомы вызывают жалобы в зависимости от места их расположения в матке и размера. Очень маленькие миомы в стенке матки или растущие кнаружи могут вообще не вызывать жалоб. Однако миомы, растущие внутрь матки, могут приводить к нерегулярным кровотечениям, проблемам с наступлением или продолжением беременности; миомы, расположенные в зоне впадения труб в матку и нарушающие анатомию, могут быть причиной бесплодия. Более крупные миомы, увеличивающие матку в целом, могут вызывать боль в паховой области, боль при половой активности, частое мочеиспускание, запор и затрудненную дефекацию; при больших размерах возможны снижение переносимости физической нагрузки, быстрая утомляемость и слабость.
На что следует обращать внимание при лечении миомы?
Не все диагностированные миомы требуют лечения. Для небольших миом, не вызывающих никаких симптомов, может быть достаточно только наблюдения. Однако миомы большого размера и миомы, вызывающие упомянутые выше проблемы, требуют лечения.
Первый этап лечения миомы — решение о том, требуется ли лечение вообще. Поскольку никакое медикаментозное или лекарственное лечение не может полностью устранить миомы, под лечением здесь фактически понимается операция.
Возможны удаление только миом или полное удаление матки. Для молодых пациенток, которые еще не завершили планирование семьи, может быть подходящим удаление только миом, тогда как для пациенток, завершивших деторождение и находящихся в менопаузе, разумным подходом может быть и удаление матки. Удаляются ли только миомы или матка, лечение обязательно должно проводиться с учетом индивидуальных обстоятельств пациентки, включая ее психологическое состояние.
Наиболее важные моменты, если матка и фертильность будут сохранены и планируется будущая беременность
- Все миомы, независимо от размера, включая миллиметровые, должны быть полностью удалены; таким образом вероятность повторного появления миом в дальнейшем можно свести к минимуму.
- При удалении миом нельзя повреждать внутреннюю оболочку матки. Если миома расположена близко к ней, эндометрий может быть поврежден. Работа вблизи эндометрия с наименьшим неблагоприятным влиянием на кровоснабжение, а при повреждении слоя и проникновении в полость — его надлежащее и наименее травматичное восстановление положительно повлияют на будущие шансы беременности. В противном случае чаще могут встречаться внутриматочные спайки и трудности с зачатием.
- Если требуется операция в угловых участках, где трубы соединяются с маткой, необходимо бережно относиться к проходимости труб и тщательно выполнять разрезы и швы с целью ее сохранения.
Следует ли удалять миомы открытым или лапароскопическим способом?
Миомы могут удаляться как открытым, так и лапароскопическим способом. Если при лапароскопической операции для извлечения миом из организма необходимо измельчение (морцелляция), в мировой литературе в виде описаний случаев сообщается о возможности распространения злокачественных, то есть раковых клеток из миомы в брюшную полость (полость перитонеума) после морцелляции. Этот важный вопрос необходимо подробно обсудить с пациенткой до операции. Даже если в миоме нет раковых клеток, имеются описания случаев, в которых клетки миомы во время морцелляции рассеиваются в брюшной полости, приживаются там и вызывают распространенные миомы. Поэтому этот вопрос также следует подробно обсудить до операции.
Описанные выше риски распространения не были зарегистрированы при открытых операциях по поводу миомы. Поэтому, если будут удаляться только миомы и сохраняться матка, открытая операция в этом отношении может рассматриваться как имеющая преимущество.
Если принимается решение удалить не миомы, а матку, вид операции может быть выбран с учетом состояния пациентки, размера матки и других факторов. Возвращение к повседневной жизни после открытых операций несколько дольше, чем после лапароскопических. После лапароскопических операций пациентки почти возвращаются к обычной жизни уже на первый-второй день, тогда как после открытой операции этот период на несколько дней длиннее.
Заключение
Если у человека есть миома, наиболее критичным этапом является решение: лечить ее или наблюдать. После принятия решения о лечении окончательным лечением является хирургическое удаление миом (миомэктомия) или удаление матки (гистерэктомия). Выбор операции также является одним из наиболее важных этапов. После достаточного обсуждения преимуществ и рисков открытых и лапароскопических операций, специфичных для миом, следует принять решение о виде операции. Если принято решение удалить миомы и сохранить матку, во время операции необходимо тщательно соблюдать изложенные выше моменты.
Как операции по удалению миом, так и операции по удалению матки благодаря возможностям современной медицины могут выполняться с довольно низким риском осложнений. Помимо возможных осложнений, связанных с анестезией, операции по поводу миомы или удаления матки несут минимальные риски кровотечения, инфекции, повреждения окружающих органов и образования тромбов. Если принять соответствующие меры и выполнять эти операции в больницах с подходящими условиями, справиться с рисками возможно даже в случае их возникновения.
Ниже показаны узлы миомы пациентки, у которой мы сохранили матку и удалили все миомы, включая миллиметровые.
